La prévalence des maladies allergiques chez les enfants dont les parents et frères et sœurs ne présentent pas d’allergie est d’environ 10%. Il est considéré que 20% de la population développera une maladie allergique à en moment de leur vie.

Les théories « hygiénistes » ou « microflore » ont été présentées pour expliquer cette incidence croissante de la maladie allergique. Le microbiome intestinal est donc une cible d’intérêt logique puisqu’il dispose d’une capacité à moduler les réponses immunitaires et inflammatoires et d’une implication dans la sensibilisation.

Malgré le manque de données scientifiques convaincantes, on notera que les prébiotiques et probiotiques offrent tout de même des pistes intéressantes d’intervention préventive.

Pour prévenir les allergies, il faudrait néanmoins pouvoir mieux évaluer les populations à risque de développer de la maladie allergique. En ce qui concerne les prébiotiques et probiotiques il faudra aussi déterminer quel seront les populations à traiter, femmes enceintes, les femmes allaitantes ou les enfants ?

Le saviez-vous ? L’historique familial ne prédit que 30 % des risques allergiques.

Pour en savoir plus :
Fiocchi, A. et al. World Allergy Organization-McMaster University Guidelines for Allergic Disease Prevention (GLAD-P): Probiotics. World Allergy Organ J 8, 4 (2015).

Cuello-Garcia, C. A. et al. World Allergy Organization-McMaster University Guidelines for Allergic Disease Prevention (GLAD-P): Prebiotics. World Allergy Organ J 9, (2016).

Pendant la journée du jeudi 07 septembre, se sont déroulées des sessions sur les aspects cliniques, notamment sur la rhinite et l’anaphylaxie.

La rhinite : 

La rhinite allergique est présentée comme la maladie atopique la plus commune, puisqu’elle affecte près de 1 personne sur 4. Par ailleurs, elle est associée à des symptômes gênants avec une altération de la qualité de vie, du sommeil et de la productivité des patients. Il est généralement admis que les patients souffrant de rhinite allergique due aux acariens présentent des symptômes modérés à sévères. De plus, la rhinite allergique est souvent associée à de l’asthme allergique (presque 50% des cas).

L’anaphylaxie :

L’anaphylaxie est définie comme une réaction violente d’un organisme à l’introduction, même minime, d’une substance à laquelle il a déjà été sensibilisé.

Récemment, le terme de « pancake anaphylaxis » (oral mite anaphylaxis) est apparu, démontrant un syndrome caractérisé par l’apparition de symptômes allergiques immédiatement après l’ingestion de nourriture contaminée par des acariens, notamment contenant de la farine.

Il en existe aussi une variante, provoquée par l’exercice physique.

Le saviez-vous ? Une large étude observationnelle française, conduite entre 2013 et 2014 (Demoly 2016), a montré que 56,5% des patients allergiques aux acariens souffraient aussi de conjonctivite.

Pour en savoir plus : Demoly, P., Broué-Chabbert, A., Wessel, F. & Chartier, A. Severity and disease control before house dust mite immunotherapy initiation: ANTARES a French observational survey. Allergy Asthma Clin Immunol 12, (2016). 

Pendant une session consacrée à l’environnement et aux allergies, les changements climatiques et la qualité de l’air (intérieur comme extérieur) ont été définis comme un enjeu majeur de santé publique.

Ces changements climatiques et de qualité de l’air ont un impact quantifiable, non seulement sur la morbidité mais aussi sur la mortalité liées aux maladies respiratoires.

Aussi, le rôle des polluants de l’air sur l’incidence mais également la prévalence des maladies respiratoires a été mis en avant durant cette conférence. La pollution de l’air est donc définie comme le facteur environnemental avec le plus d’impact sur la santé respiratoire en Europe.

Ces changements climatiques sont responsables de l’altération de la distribution spatiale et temporelle des allergènes (pollens, moisissures, acariens, etc.) et de certains vecteurs infectieux.

Le saviez-vous ? Une augmentation de 1°C entraine une augmentation des risques de décès prématurés des patients atteints de maladies respiratoires (multiplié par 6 par rapport au reste de la population).

Pour en savoir plus : D’Amato, G. et al. Climate Change and Air Pollution: Effects on Respiratory Allergy. Allergy Asthma Immunol Res 8, 391-395 (2016).

La deuxième partie du symposium a fait la part belle à l’immunothérapie allergénique. En effet, nous sommes entrés dans « l’ère moléculaire » de l’allergie où le diagnostic et l’immunothérapie sont primordiales.

Le rôle du diagnostic moléculaire qui permet de différencier les « vraies » sensibilisations des faux positifs dus aux réactions croisées non-spécifiques a été mis en avant. Ce diagnostic moléculaire permet donc de « disséquer » le profil de sensibilisation des patients, améliorant ainsi l’efficacité des AIT*.

En plus des voies d’administration les plus connues sous cutanée (SCIT*) et sublinguale (SLIT*), plusieurs voies prometteuses ont été évoquées : les voies intralymphatique (ILIT) et epicutanée (EPIT) présentent des avantages très intéressants qui permettront peut-être, à l’avenir de trouver un équilibre entre efficacité et sécurité.

Que ce soit pour la partie diagnostic ou la partie immunothérapie, la place prépondérante de la production d’allergènes a été évoquée. Les productions se doivent d’être standardisées et réglementées.

Enfin, l’accent a été porté sur les besoins de plus de recherche sur les aspects pharmaco-économiques et d’adhérence, car, comme souvent dans le domaine de l’allergie, l’adhérence aux traitements est généralement faible.

Le saviez-vous ? L’immunothérapie allergénique a été introduite en pratique clinique il y a plus d’un siècle par Leonard Noon, avec pour but de vacciner les patients contre d’hypothétiques « toxines aérogènes », marquant la naissance des SCIT.
 
*AIT : Immunothérapie allergénique,
SCIT : Immunothérapie sous cutanée,
SLIT : Immunothérapie sublinguale.

Pour en savoir plus : Passalacqua, G. & Canonica, G. W. Allergen Immunotherapy: History and Future Developments. Immunol Allergy Clin North Am 36, 1–12 (2016).

Pendant la première partie de ce symposium, les sessions ont été consacrées aux acariens. Considéré comme l’un des animaux terrestres les plus anciens, le premier fossile d’acarien connu est daté à 400 millions d’années.

Il existe aujourd’hui plus de 30 000 espèces d’acariens. Il est considéré que le nombre d’espèces non décrites à ce jour, pourrait excéder les 100 000.

Leur système digestif produit des particules sphériques (environ 20 µm de diamètre) qui sont les principaux vecteurs d’allergènes.

Par ailleurs, les acariens domestiques que l’on trouve généralement dans les locaux humains peuvent être regroupés en acariens de stockage et acariens de poussière. Beaucoup d’espèces d’acariens peuvent sensibiliser des individus exposés. Il a même été suggéré que toutes les espèces d’acariens puissent sensibiliser des individus exposés.

Les allergènes d’acariens peuvent être détectés à de nombreux endroits dans les maisons. Les informations de distribution des allergènes sont des données importantes pour le design des stratégies de contrôle environnemental.

Le traitement des maladies allergiques est donc basé sur la réduction de l’exposition aux allergènes, la pharmacologie et l’immunothérapie.

Le saviez-vous ? L’IgE est découverte en 1965 par Ishizaka et officiellement publiée sous forme de rapport en 1968.

Pour en savoir plus : Sánchez-Borges, M. et al. International consensus (ICON) on: clinical consequences of mite hypersensitivity, a global problem. World Allergy Organ J 10, (2017).